<div id="7ixlsz"><del id="7ixlsz"></del><span id="7ixlsz"></span><table id="7ixlsz"></table><style id="7ixlsz"></style></div><tbody id="7ixlsz"><option id="7ixlsz"></option><legend id="7ixlsz"></legend><button id="7ixlsz"></button><button id="7ixlsz"></button></tbody>
    <kbd id="7ixlsz"></kbd><blockquote id="7ixlsz"></blockquote>
          1. 手術部醫院感染預防與控制技術規範

            頒布時間:2007年1月1日

            第一章 總 則

            第一條 爲加強手術部的醫院感染預防與控制工作,保證醫療質量和患者手術安全,制定本規範。
            第二條 本規範適用于各級各類醫院手術部的管理。
            第三條 各級各類醫院應當嚴格按照本規範要求,加強手術部的管理工作,有效預防和控制醫院感染,保障患者安全。
            第四條 各級地方人民政府衛生行政部門負責本轄區內手術部醫院感染預防與控制的監督管理工作。

            第二章 手術部的基本要求

            第五條 醫院應當按照本規範的要求,制定並實施手術部的各項規章制度、工作流程、操作規範及人員的崗位職責。
            第六條 醫院手術部的管理人員、工作人員和實施手術的醫師,應當具備手術部醫院感染預防與控制及環境衛生學管理方面的知識,接受相關醫院感染管理知識的培訓,嚴格執行有關制度、規範。
            第七條 醫院手術部的建築布局應當符合功能流程合理和潔汙區域分開的原則。功能分區應當包括:無菌物品儲存區域;醫護人員刷手、患者手術區域;汙物處理區域。各個區域應有明顯的標志,區域間避免交叉汙染。
            第八條 爲傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術時,應當按照《傳染病防治法》有關規定,嚴格按照標准預防原則並根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施,加強醫務人員的防護和手術後物品、環境的消毒工作。
            第九條 醫院手術部環境的衛生學管理應當達到以下基本要求:
            (一)手術部的牆壁、地面光滑、無裂隙,排水系統良好;
            (二)手術部用房的牆體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面,應當在每日開始手術前和手術結束後進行濕式擦拭方法的清潔、消毒,牆體表面的擦拭高度爲2-2.5M。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用;
            (三)不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料;
            (四)手術部應當選用環保型中、高效化學消毒劑,周期性更換消毒劑,避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥性。
            第十條 醫務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求:
            (一)在手術部的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程;
            (二)進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩;
            (三)在無菌區內只允許使用無菌物品,若對物品的無菌性有懷疑,應當視其爲汙染;
            (四)醫務人員不能在手術者背後傳遞器械、用物,墜落在手術床邊緣以下或者手術器械台平面以下的器械、物品應當視爲汙染;
            (五)實施手術刷手的人員,刷手後只能觸及無菌物品和無菌區域;
            (六)穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動;
            (七)手術室的門在手術過程中應當關閉,盡量減少人員的出入;
            (八)患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術部工作;
            (九)手術結束後,醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置後,方可離開手術室。
            第十一條 手術使用的無菌醫療器械、器具應當達到以下基本要求:
            (一)手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌要求;
            (二)一次性使用的醫療器械、器具不得重複使用;
            (三)接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒;
            (四)醫務人員使用無菌物品和器械時,應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期,包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。
            第十二條 手術後的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
            第十三條 進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備,應當對其進行檢查、清潔處理後方可進入和使用。
            進入手術部潔淨區域的物品、藥品應當拆除其外包裝後進行存放,設施、設備應當進行表面的清潔處理。無菌物品應當存放于無菌物品區域中。
            第十四條 傳染病患者的手術應當在隔離手術間進行手術。手術結束後,應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

            第三章 潔淨手術部的基本要求

            第十五條 潔淨手術部的建築布局、基本裝備、淨化空調系統和用房分級等應符合《醫院潔淨手術部建築技術規範GB50333-2002》的標准,輔助用房應按規定分潔淨和非潔淨輔助用房,並設置在潔淨和非潔淨手術部的不同區域內。
            第十六條 潔淨手術部的管理應當達到以下基本要求:
            (一)進入潔淨手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的産塵少的工作服;
            (二)潔淨手術部各區域的緩沖區,應當設有明顯標識,各區域的門應當保持關閉狀態,不可同時打開出、入門;
            (三)醫務人員應當在氣流的上風側進行無菌技術操作時,有對空氣産生汙染的操作選擇在回風口側進行;
            (四)潔淨手術室溫度應在20oC~25oC;相對濕度爲40%~60%;噪聲爲40~50分貝;手術室照明的平均照度爲500LX左右;潔淨手術室在手術中應保持正壓狀態,潔淨區對非潔淨區的靜壓差爲10Pa;
            (五)潔淨手術部的淨化空調系統應當在手術前30分鍾開啓,手術結束後30分鍾關閉;
            (六)潔淨手術部的淨化空調系統應當連續運行,直至清潔、消毒工作完成。Ⅰ~Ⅱ級用房的運轉時間爲清潔、消毒工作完成後20分鍾,Ⅲ~Ⅳ級用房的運轉時間爲清潔、消毒工作完成後30分鍾;
            (七)潔淨手術部每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔,每兩周對淨化機組設備進行徹底清潔,並進行記錄;
            (八)消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放,應當利用單獨系統或與送風系統連鎖的裝置。
            第十七條 潔淨手術部空氣淨化設備的日常管理應當符合以下基本要求:
            (一)對潔淨區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口,應當定期進行清潔;
            (二)對潔淨區域內回風口格柵應當使用豎向柵條,每天擦拭清潔1次,對濾料層應按照附表一的規定更換;
            (三)負壓手術室每次手術結束後應當進行負壓持續運轉15分鍾後再進行清潔擦拭,達到自淨要求方可進行下一個手術。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次;
            (四)熱交換器應當定期進行高壓水沖洗,並使用含消毒劑的水進行噴射消毒;
            (五)對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和水塔,應當定期清除汙垢,並進行清洗、消毒;
            (六)對擋水板應當定期進行清洗;
            (七)對凝結水的排水點應當定期進行檢查,並進行清潔、消毒。
            第十八條 潔淨手術部空氣淨化系統應當達到以下基本要求:
            (一)Ⅰ~Ⅲ級潔淨手術室和Ⅰ~Ⅱ級其他潔淨用房應當實行空氣潔淨系統送、回風的動態控制;Ⅳ級潔淨手術室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔淨用房可以通過末端爲高效或者亞高效過濾器的局部空氣淨化設備實行動態控制,並設置工程專職人員負責手術進行中的計算機動態監控;非潔淨區可以利用局部淨化設備進行循環自淨;
            (二)嚴禁使用有化學刺激、致癌因素的局部空氣淨化設備;
            (三)空氣淨化系統的送風末端裝置應當保證密閉,不泄露;
            (四)負壓手術室和産生致病性氣溶膠的房間應當設置獨立的空氣淨化系統,並且排風口安裝高效過濾器;
            (五)排放有致病氣溶膠的風口應采用密閉裝置。
            第十九條 潔淨手術部的環境衛生學控制指標應當符合附表二的要求。檢測方法符合附表三的規定。
            靜態含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數據或年檢數據爲准。消毒後的染菌密度以每次消毒後的檢測數據爲准。
            第二十條 潔淨手術部的質量評價及監測工作包括以下內容:
            (一)潔淨手術部投入運行前,應當經有資質的工程質檢部門進行綜合性能全面評定,並作爲手術部基礎材料存檔;
            (二)潔淨手術部日常實行動態監測,必測項目爲細菌濃度和空氣的氣壓差;
            (三)每天可通過淨化自控系統進行機組監控並記錄,發現問題及時解決;
            (四)每月對非潔淨區域局部淨化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查,發現問題及時解決;
            (五)每月對各級別潔淨手術部手術室至少進行1間靜態空氣淨化效果的監測並記錄;
            (六)每半年對潔淨手術部進行一次塵埃粒子的監測,監控高效過濾器的使用狀況並記錄;
            (七)每半年對潔淨手術部的正負壓力進行監測並記錄。

            第四章 附 則

            第二十一條 本指南中的名詞解釋:
            (一)潔淨手術部(clean operating department):以數間潔淨手術室爲核心包括各類輔助用房,自成體系的功能區域。
            (二)空氣潔淨技術:是指通過科學設計的多級空氣過濾系統,最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物,創造潔淨環境的有效手段。
            (三)空氣潔淨度(air cleanliness):表示空氣潔淨的程度,以含有的微粒(無生命微粒和有生命微粒)濃度衡量,濃度高則潔淨度低,反之則高,無量綱。
            (四)空氣潔淨度級別(air cleanliness class):以數字表示的空氣潔淨度等級,數字越小,級別越高,潔淨度越高;反之則潔淨度越低。
            (五)潔淨度100級(cleanliness class 100):大于等于0.5μm的塵粒數大于350個/ m 3 (0.35個/L)且小于等于3500個/m3(3.5個/L)。
            (六)潔淨度1000級(cleanliness class 1000):大于等于0.5μm的塵粒數大于3500個/ m3(3.5個/L)且小于等于35000個/m3 (35個/L)。
            (七)潔淨度10000級(cleanliness class 10000):大于等于0.5μm的塵粒數大于35000/ m3 (35個/L)且小于等于350000個/m3 (350個/L)。
            (八)潔淨度100000級(cleanliness class 100000):大于等于0.5μm的塵粒數大于350000/ m3(350個/L)且小于等于3500000個/m3 (3500個/L)。
            (九)潔淨度300000級(cleanliness class 300000):大于等于0.5μm的塵粒數大于3500000/ m3(3500個/L)且小于等于10500000個/m3 (10500個/L)。
            (十)浮遊菌濃度(airborne bacterial concentration):利用采樣培養基培養得出的單位體積空氣中的浮遊菌數(cfu/ m3)。
            (十一)沉降菌濃度(depositing bacterial concentration):用直徑爲90mm的培養皿靜置于室內30min,然後培養得出的每一皿的沉降菌落數
            (十二)表面染菌密度(density of surface contaminated bacteria):用特定方法擦拭表面並按要求後得出的菌落數(cfu/c㎡)。
            (十三)手術區(operation zone):需要特別保護的手術台及其周圍區域,Ⅰ級手術室的手術區是指手術台兩側邊各外推0.9M、兩端各外推至少0.4M後(包括手術台)的區域;Ⅱ級手術室的手術區是指手術台兩邊各外推至少0.6M、兩端各外推至少0.4M後(包括手術台)的區域;Ⅲ級手術室的手術區是指手術台四邊各外推至少0.4M後(包括手術台)的區域。Ⅳ級手術室不分手術區和周邊區。Ⅰ級眼科專用手術室手術區每邊不小于1.2M。
            第二十二條 本指南自2006年 月 1 日起施行。

            附表一:過濾器更換周期

            附表二:環境汙染控制指標

            附表三:細菌濃度監測方法

            一、空氣沉降菌濃度
            (一)手術室空氣沉降菌濃度應在手術開始、中間和結束前抽檢3—4次。
              在每個回風口中部擺放3個Φ90培養皿,沉降0.5小時後,在37℃下培養24h,菌落計數的每皿平均值應符合表2.1的動態要求,單皿最大值不應超過平均值3倍。
            (二)其他潔淨用房在當天上午10時和下午4時各測1次,在每個回風口中部擺放3個Φ90培養皿,沉降0.5h後在37℃下培養24h,菌落計數的每皿平均值應符合表2.1的動態要求,單皿最大值不應超過平均值3倍。
            二、表面染菌密度
            (一)采樣時間:消毒後10分鍾之內(各類潔淨用房,作爲靜態實測數據)、手術室手術結束後和各類潔淨用房的上午10時。
            (二)采樣地點:有代表性地點,每間個房間每種表面不少于2點。
            (三)采用方法:
            平皿壓印法:
              培養基倒注在5cm的平皿內,並使瓊脂高出平皿邊1-2mm,將冷後的平皿中瓊脂表面壓貼生物體表面 ,然後放入37℃溫箱培養24h後,數菌計算表面汙染度。
            計算公式:
                 
            三、五指手套印細菌數
            (一)每次抽檢人數不少于3人。
            (二)《消毒技術規範》規定的方法。
            (三)結果應符合附表2.1的要求。
            四、氣壓差監測方法
            (一)方法: 儀器測定法。
            (二)儀器 液柱式微壓計,最小刻度2Pa。
            (三)人員: 一人持測定膠管並複核,一人操作儀器。
            (四)步驟:
            1、關門 應把潔淨區域內所有的門關閉,最好有人守護。
            2、測定 應從平面上最裏面級別最高的房間依次向外測定,凡是可相通的相鄰兩室都要測定,一直測到可與室外相通的房間。應有一人在待測房間手持伸入該房間的膠管,使管口處于0.8m高度,管口端面垂直于地面,避開氣流方向和渦流區。
            3、檢查 如果靜壓太小,不易判斷正負,可用線頭之類放在門縫外觀察。
            4、調節 如發現測出的壓差未達到要求,可調節風口或閥門開度重測。