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            膿毒症救治指南 SSC_2008中文版和英文版

            發布時間:2011年4月28日

                    2004年,11個國際醫學組織的感染和膿毒症診治方面的專家,出版了第一個改進重症膿毒症和膿毒症休克預後的指南。

                    這些指南代表了拯救膿毒症運動(SSC)的第Ⅱ階段,一個國際性努力來提高對重症膿毒症的認識和改善它的預後。聯合另外的一些組織,這個工作組在2006年和2007年再次舉行會議,用新的循證方法論系統來評估證據的質量和推薦力度,以更新該指南文件。這些建議的目的是用來指導臨床醫生治療重症膿毒症和膿毒症性休克的病人。需要指出的是,當醫生面對具體病人獨特的臨床指標時,這些指南中的建議不能取代臨床醫生的決策。

                    GRADE系統 1 (強力推薦:做或不做) 2 (弱度推薦:可能做或可能不做) A (高質量隨機對照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等質量RCT或高質量觀察性及隊列研究) C (完成良好、設對照的觀察性及隊列研究) D (病例總結或專家意見,低質量研究) A.初期複蘇 膿毒症休克以組織灌注不足爲特征,血壓持續過低,血乳酸≥4mmol/L,低血壓出現後應盡快轉入ICU病房接受治療 複蘇的最初6小時目標 a)中心靜脈壓(CVP):8-12 mmHg b)平均動脈壓(MAP)≥65mmHg c)尿量≥0.5ml/kg/h d)中心靜脈(上腔靜脈)血氧飽和度 ≥70%或混合動靜脈血氧飽和度 ≥65% (1C) e)CVP已經達到目標,但是ScvO2仍舊不能達70%或者SvO2 仍舊不能達到65%,那麽輸注濃縮紅細胞懸液Hct≥30% 和/或輸注多巴酚丁胺(最大量爲20μg/kg.min)以達此目標(2C)

                    B.診斷 1.抗生素使用之前至少要獲得兩個血培養!即經皮穿刺及經留置超過48小時的血管內置管處的血液標本,同時應盡可能在使用抗生素之前留取其他培養標本,包括尿液、腦脊液、傷口、呼吸道分泌物或可能爲感染源的其他體液(1C)。 2.盡快實行影像學檢查以確認潛在的感染(1C) {E}

                    C.抗生素治療 1. 推薦在確認膿毒性休克(1B)或嚴重膿毒症尚未出現膿毒性休克(1D)時,在1小時內盡早靜脈使用抗生素治療。在應用抗生素之前留取合適的標本,但不能爲留取標本而延誤抗生素的使用(1D)。 2a.推薦最初的經驗性抗感染治療包括對抗所有可疑病原微生物(細菌和/或真菌)的一種或多種藥物,並且滲透到導致膿毒症的感染病竈中的藥物濃度足夠高(1B) {D} 2b.推薦每天評價抗生素治療方案,以達到理想的臨床治療效果,防止細菌耐藥産生,減少毒性及降低費用(1C)。

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